修理依頼シート作成フォーム

各項目の入力をお願いします。入力が済みましたら下部のボタンを押して送信してください。
後ほど当社スタッフより頂きましたメールアドレスへ「修理のご案内について」のご返信をさせて頂きます。

ご注意

ここで入力いただきました情報は弊社で保持するものではありません。
ページ更新や移動を行いますと入力情報は破棄されますのでご注意ください。
※ は必須項目です。

お客様の情報…ご返送先の情報をご記入ください
フリガナ
会社名 (法人様の場合)
フリガナ※
お名前(ご担当者名)※
郵便番号※
納品先住所※ 都道府県 
市町村・番地※
ビル・マンション・アパート名※
メールアドレス※

製品の情報
ご購入日(商品到着日) ※
年   月   日  
保証対象
※修理には保証書（コピー不可）が必要になります。

修理代金限度額
(保証外のみ)

 円 までの修理は連絡不要。  

※ 限度額を超えてしまう場合は、弊社よりご連絡いたします。
※ 修理料金のお見積後にキャンセルされますと、キャンセル料金がかかります。
お支払いは代金引換払いとなります。あらかじめご了承ください。
商品名※
不具合内容 ※
（調査希望箇所など） 		いつ頃、常時発生しているかどうか、どのような操作で、どのような状態かをわかる範囲でご記入ください。


法人限定サンプル無料貸出
ペルチィズムショッピングサイト

お支払い方法

・銀行前振込
・NP掛け払い
・佐川 B2B決済
・NP後払い(個人向け)
・商品代引き
・コンビニ決済
・クレジット

各種クレジットカード

各販売サイトによって可能なお支払い方法がことなります。
ご確認の上、ご購入くださいませ。

ウェブカタログ pdfデータ FAX用紙 pdfデータ
20リットル型無音・無振動小型冷蔵庫 Peltism shijimaシリーズ
デザイン小型冷蔵庫 PELTISM ADVANCEDシリーズ
客室向けセーフティーボックス / AKANAI

MENU